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ACP指南:成人慢性失眠症的治疗

    时间:2021-01-22  来源: 网络  作者:匿名  点击:5

      (公众号—怡禾循证

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    失眠被定义为对睡眠时长或质量的不满意,与难以入睡或维持睡眠以及早醒并难以继续睡眠有关。大约6%至10%的成年人患有符合诊断标准的失眠症。失眠在女性和老年人中更常见,它可以独立发生也可以由其他疾病引起。


     

    ACP的这篇指南采用了基于GRADE方法的ACP分级系统,对证据和建议进行分级。指南中提出了以下两个建议:


     

    建议1

    ACP建议所有成年患者接受针对失眠的认知行为疗法(CBT-I),作为慢性失眠症的初始治疗方法(强烈建议,中等质量证据)


     

    建议解析


     

    失眠的认知行为疗法包括多种疗法,包括围绕睡眠的认知疗法,行为干预(例如睡眠限制和刺激控制)和教育(例如睡眠卫生)。CBT-I的方式有多种,例如个人或团体治疗、采用电话或网络的方式、或自助书。大多数研究都集中在面对面的CBT-I。但是,数据表明其他方式也有效。


     

    对于慢性失眠症的成年人,认知行为疗法应该是一线治疗。当前的证据不足以显示行为干预相关的危害,但即使有,这些危害很可能都是轻微的。


     

    中等质量的证据表明,与对照组相比,CBT-I改善了一般人群的总体结局,包括增加失眠缓解和增加治疗反应,以及降低ISI和PSQI得分。


     

    中等质量的证据表明,CBT-I还改善了一般人群的睡眠结局,包括减少入睡时间和睡眠后醒来时间,以及改善了睡眠效率和睡眠质量。


     

    中低质量的证据表明,CBT-I还改善了老年人的总体和睡眠结局,包括改善了PSQI和ISI评分,减少了入睡时间以及改善了睡眠效率。中等质量的证据表明,CBT-I减少了老年人入睡后的苏醒。


     

    建议2

    ACP建议临床医生使用与患者共同决策的方法,包括讨论短期使用药物的益处、危害和费用,来决定是否对单纯使用认知行为疗法(CBT-I)不见效的慢性失眠症患者增加药物治疗强烈建议,中等质量证据)


     

    建议解析


     

    药物治疗的益处包括改善睡眠结局,例如入睡时间和总睡眠时间,在某些情况下,还可以改善一般人群和老年人的整体结局。大多数研究检查了较新的药物,而尚未研究常用的较旧和常用药物,如苯海拉明和曲唑酮。


     

    低质量的证据表明,艾司佐匹克隆和唑吡坦均可改善总体人群的总体结局,低至中等质量的证据表明,艾司佐匹克隆,唑吡坦和多塞平可改善睡眠结局,例如入睡时间,总睡眠时间和入睡后苏醒。


     

    中等质量的证据表明,最近被FDA批准的苏沃雷生片,一种食欲抑制剂,改善了混合人群和成人人群的治疗反应和睡眠结局。低质量的证据表明,在普通人群中,雷美替胺和安慰剂之间的睡眠结局没有统计学差异。


     

    在老年人中,低质量的证据表明,艾司佐匹克隆改善了总体结局和睡眠结果,唑吡坦和雷美替胺均减少了入睡时间。中等质量的证据表明,多塞平改善了ISI评分,而中低质量的证据表明多塞平改善了睡眠结果。


     

    在普通人群和老年人中,褪黑素的证据不足。苯二氮卓类药物尽管被广泛使用,但未在本指南中提出,因为很少有研究符合系统评价的纳入标准(证据不足)


     

    关于用药危害的证据仅限于符合审查纳入标准的RCT,而RCT大多报告了退出研究的情况。但是,观察性研究表明,催眠药可能与罕见但严重的不良反应有关,例如痴呆,严重的伤害和骨折。此外,FDA的标签还警告日间活动障碍、“睡眠驾驶”、行为异常和抑郁加剧。FDA建议的剂量要低于许多纳入研究的剂量,特别是对于老年人。


     

    证据不足以评估长期使用药物治疗慢性失眠症成年人的利弊。FDA已批准短期(4-5周)药物治疗,患者不应长时间继续使用药物。FDA还建议对在治疗7-10天内未缓解的失眠患者,进行进一步评估。有关各种药物治疗的相对有效性和安全性的总体证据不足。